Ulykkesforsikring – dækning ved fødselsskader – risiko for forældelse
Før august 2022 blev anmeldelser til Ankenævnet for forsikring om skader under fødsel afvist på grund af nævnets urigtige forståelse af forsikringsbetingelserne for ulykkesforsikring.
Ankenævnet har ved 3 kendelser fra august 2022 ændret tidligere praksis og har i alle kendelser taget konkret stilling til om skade under fødsel må anses at være sket ved en ”pludselig hændelse”
Til forståelse af den ændrede praksis kan eksempelvis henvises til afgørelse af 10. august 2022 AK98037;
I sagen fik klager under fødslen en grad 3B-bristning frem til endetarmens lukkemuskel og fik efterfølgende konstateret skade i bækkenbunden.
Et enigt Ankenævn fandt med henvisning til U2018.7H(bredere definition af begrebet ulykkestilfælde), at klageren ”under selve forløsningen af barnets hoved blev udsat for en pludselig, kraftig og relativ kortvarig påvirkning, således at klageren under fødslen har været udsat for en ulykke.”
Risiko for forældelse – hovedregel anmeldelsesfrist 3 år fra skadesdato
Efter ankenævnets kendelser fra august 2022 er flere kvinder blevet opmærksomme på muligheden for at få dækning for fødselsskader og både nyere og ældre skader er blevet anmeldt, hvilket har betydet, at Ankenævnet foreløbig har haft lejlighed til at afsige to nyere kendelser om forældelse.
I den første kendelse fra maj 2024 AK101.023 havde klager i foråret 2023 anmeldt en fødselsskade(bristning) opstået under fødsel i 2018 til sit ulykkesforsikringsselskab.
Ved Ankenævnets kendelse fik klager medhold i, at sagen ikke var forældet bl.a. med den begrundelse, at klager havde været i retsvildfarelse om sin mulighed for at opnå dækning under ulykkesforsikringen indtil Ankenævnets afsigelse af de 3 principielle kendelser om fødselsskader i august 2022.
Ved kendelse fra december 2024 AK100.933 har ankenævnet omgjort den præmis som lå til grund for ankenævnets kendelse fra maj 2024.
I sagen havde klager pådraget sig en fødselsskade(bristning) i marts 2019 som blev anmeldt i september 2023 efter klager i foråret 2023 var blevet bekendt med ankenævnets praksis.
Ved ankenævnets kendelse fandt ankenævnet at sagen var forældet med bl.a. følgende citat fra præmissen for kendelsen;
”Ankenævnet angiver herefter, at den 3 årige forældelsesfrist som udgangspunkt må regnes fra selve fødslen, hvor skaden(bristningen) indtrådte og senest fra foråret 2020 svarende til et år efter fødslen, hvor det med sikkerhed stod klart at bristningen ville medføre et varigt mén.
Videre anfører ankenævnet at sikrede kunne have været i retsvildfarelse men at retsvildfarelse som altovervejende udgangspunkt ikke kan medføre suspension af forældelsen.”
Kommentar
Med den seneste kendelse fra december 2024 AK100.933 vurderes nævnet, at have omgjort præmissen for afgørelsen fra maj 2024 AK101.023, således at retsvildfarelse heller ikke i sager om fødselsskader kan medføre suspension af forældelsen.
Såfremt der er behov for rådgivning ved ulykkesforsikring eller personskade kontakt da advokat Henrik Ejlersen på hee@lou.dk eller tlf. 28456567.
